監視系統影像調閱/複製申請單範本
| 申請單位 | |||
| 申請時間 | 年 月 日 | ||
| 申請人姓名/職稱 | 聯絡電話 | ||
| 申請調閱事由 | |||
| 申請調閱鏡頭位址 | |||
| 申請調閱時段 | 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分 | ||
| 申請單位主管簽章 | |||
| 承辦人 | |||
| 主管簽章 | |||
| 調閱情形(承辦單位填寫) | |||
| 複製檔案理由(申請人依實際調閱結果填寫，無須複製者免填) | |||
Touchscreen
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